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Jul 08, 2023

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La dépression post-AVC (PSD) est reconnue par les psychiatres depuis plus de 100 ans, mais des études systématiques contrôlées n'ont commencé que dans les années 1970. Des méta-analyses abordant presque tous les problèmes cliniques majeurs dans ce domaine ont vu le jour en raison du nombre relativement restreint de patients inclus dans certaines études sur l'AVC. Afin de créer de grandes bases de données, ces méta-analyses ont fusionné des patients présentant des troubles de l'humeur rigoureusement évalués avec des caractéristiques dépressives majeures avec des patients ayant obtenu des scores supérieurs à des seuils arbitraires sur des échelles d'évaluation de la dépression, manquant ainsi des résultats importants tels que les troubles cognitifs associés à une dépression majeure mais non mineure. . Néanmoins, le PSD survient chez un nombre important de patients et constitue une complication importante de l'accident vasculaire cérébral, entraînant un plus grand handicap ainsi qu'une mortalité accrue. Les progrès les plus importants sur le plan clinique concernent toutefois le traitement et la prévention du PSD. Des méta-analyses récentes d'essais contrôlés randomisés pour le traitement du PSD ont démontré l'efficacité des antidépresseurs. De même, des essais contrôlés randomisés pour la prévention du PSD ont montré que les antidépresseurs diminuent considérablement l'incidence du PSD par rapport au placebo. Un traitement antidépresseur précoce du PSD semble améliorer à la fois la récupération physique et cognitive après un accident vasculaire cérébral et pourrait augmenter la survie jusqu'à 10 ans après un accident vasculaire cérébral. Des progrès ont également été réalisés dans la compréhension de la physiopathologie du PSD. Les processus inflammatoires pourraient être associés à l’apparition d’au moins certains symptômes dépressifs. De plus, les variations génétiques et épigénétiques, la maladie de la substance blanche, la dérégulation cérébrovasculaire, l'altération de la neuroplasticité et les modifications de la neurotransmission du glutamate pourraient être des facteurs étiologiques pertinents. Une élucidation plus approfondie du mécanisme du PSD pourrait éventuellement conduire à des traitements ciblés spécifiques.

L'accident vasculaire cérébral est défini comme une perte soudaine de l'apport sanguin au cerveau entraînant des lésions tissulaires permanentes causées par des événements thrombotiques, emboliques ou hémorragiques. Près de 85 % des accidents vasculaires cérébraux sont ischémiques, tandis que 12 % sont hémorragiques. L'incidence des accidents vasculaires cérébraux varie considérablement au cours de la vie, avec des taux d'incidence compris entre 10 et 20 pour 10 000 personnes dans la tranche d'âge de 55 à 64 ans, tandis que les taux d'incidence augmentent jusqu'à 200 pour 10 000 personnes âgées de plus de 85 ans. Il y a 700 000 accidents vasculaires cérébraux par an. aux États-Unis et 163 000 décès liés aux accidents vasculaires cérébraux selon les dernières statistiques de l'American Heart Association (1).

L'association des troubles neuropsychiatriques avec les maladies cérébrovasculaires comprend la dépression, le trouble anxieux, l'apathie, les troubles cognitifs, la manie, la psychose, les manifestations affectives pathologiques, les réactions catastrophiques, la fatigue et l'anosognosie. Les premières études empiriques sur la dépression post-AVC (PSD) comprenaient des études menées par des chercheurs tels que Martin Roth (2), qui a démontré l'association entre la maladie athéroscléreuse et la dépression, et Folstein et al. (3), qui ont démontré que la dépression était significativement plus fréquente chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral que chez les patients présentant des déficiences physiques comparables dues à des blessures orthopédiques. La première étude longitudinale systématique du PSD a révélé que la gravité des déficiences dans les activités de la vie quotidienne, le fonctionnement social et la fonction cognitive étaient tous associés à l'existence du PSD (4).

Une étude de 1984 publiée dans Brain (5) a identifié pour la première fois une augmentation significative de la dépression majeure et mineure chez les patients ayant subi un AVC antérieur gauche par rapport aux accidents vasculaires cérébraux dans d'autres régions. De plus, en 1984, le premier essai thérapeutique randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, a démontré que la nortriptyline était efficace dans le traitement du PSD (6).

La présente revue portera sur l'identification du PSD, ainsi que sur sa prévalence, ses facteurs de risque, sa relation avec la déficience physique, la déficience cognitive et la mortalité. Nous examinerons également le traitement du PSD, la prévention du PSD, l'étiologie et des suggestions pour des recherches futures.