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Jun 30, 2023

Traitement de conditionnement ischémique chronique à distance chez les patients souffrant d'angine chronique stable (EARLY

BMC Medicine volume 21, Numéro d'article : 324 (2023) Citer cet article 85 Accès 1 Détails d'Altmetric Metrics Il a été démontré que le conditionnement ischémique chronique à distance (CRIC) améliore l'ischémie myocardique

BMC Medicine volume 21, Numéro d'article : 324 (2023) Citer cet article

85 accès

1 Altmétrique

Détails des métriques

Il a été démontré que le conditionnement ischémique chronique à distance (CRIC) améliore l'ischémie myocardique dans des études expérimentales sur des animaux ; cependant, son efficacité chez les patients souffrant d'angine chronique stable (ASC) n'a pas été étudiée. Nous avons mené une étude de validation de principe pour étudier l'efficacité et l'innocuité d'un traitement CRIC de six mois chez les patients atteints d'ASC.

L'essai EARLY-MYO-CSA était un essai prospectif, randomisé et contrôlé évaluant le traitement par CRIC chez des patients atteints d'ASC souffrant d'angine de poitrine persistante malgré un traitement médical optimal recommandé pendant ≥ 3 mois. Les groupes CRIC et témoin ont reçu une intervention CRIC (à 200 mmHg) ou fictive (à 60 mmHg) pendant 6 mois, respectivement. Le critère d'évaluation principal était la modification sur 6 mois de la réserve de flux myocardique (MFR) sur la tomodensitométrie par émission de photons uniques. Les critères d'évaluation secondaires étaient les modifications du débit sanguin myocardique (MBF) au repos et au stress, la gravité de l'angine de poitrine selon la classification de la Société canadienne de cardiologie (SCC), le Seattle Angina Questionnaire (SAQ) et un test de marche de 6 minutes (6-MWT).

Parmi les 220 patients randomisés CSA, 208 (105 dans le groupe CRIC et 103 dans le groupe témoin) ont terminé le traitement et les évaluations des paramètres. La variation moyenne du MFR était significativement plus importante dans le groupe CRIC que dans le groupe témoin (0,27 ± 0,38 contre − 0,04 ± 0,25 ; P < 0,001). Le MFR est passé de 1,33 ± 0,48 au départ à 1,61 ± 0,53 (P < 0,001) dans le groupe CRIC ; cependant, une augmentation similaire n'a pas été observée dans le groupe témoin (1,35 ± 0,45 au départ et 1,31 ± 0,44 au suivi, P = 0,757). Le traitement CRIC, par rapport aux témoins, a démontré des améliorations des symptômes d'angine évalués par la classification CCS (60,0 % contre 14,6 %, P < 0,001), les scores de toutes les dimensions du SAQ (P < 0,001) et les distances 6-MWT (440 [400– 523] contre 420 [330–475] m, P = 0,016). L'incidence des événements cardiovasculaires indésirables majeurs était similaire entre les groupes.

Les patients CSA bénéficient d'un traitement CRIC de 6 mois avec des améliorations du MFR, des symptômes d'angine et des performances physiques. Ce traitement est bien toléré et peut être recommandé pour le soulagement des symptômes dans cette population clinique.

[chictr.org.cn], identifiant [ChiCTR2000038649].

Rapports d'examen par les pairs

L'angor stable chronique (CSA) est une forme courante de maladie coronarienne (CHD) caractérisée par une réserve de flux myocardique (MFR) insuffisante et une baisse de la qualité de vie. Outre le traitement pharmaceutique, la revascularisation par intervention coronarienne percutanée (ICP) ou pontage aorto-coronarien (PAC) a été largement établie pour les patients atteints d'ASC [1]. Cependant, l’ICP et le PAC ne conviennent pas à certains patients présentant une ASC symptomatique avec des lésions coronaires distales diffuses. En raison des mesures limitées pour la palliation de l'angine de poitrine dans la pratique clinique actuelle [2], une majorité de patients CSA souffrent de symptômes pertinents et ont un mauvais pronostic même s'ils reçoivent un traitement médical optimal. Il est donc urgent de développer de nouveaux traitements pour ces patients.

Le conditionnement ischémique à distance (RIC) par une exposition périodique à l'ischémie-reperfusion des membres confère des effets protecteurs en rendant les tissus et organes éloignés résistants aux lésions d'ischémie-reperfusion [3, 4]. Des études antérieures ont identifié les avantages du RIC dans l'amélioration de la fonction des cellules endothéliales et de la microcirculation coronarienne, l'augmentation du flux sanguin coronarien et la tolérance à l'ischémie myocardique [5,6,7,8]. Une méta-analyse a montré qu'une seule séance de RIC chez des patients présentant un infarctus aigu du myocarde (IAM) subissant une ICP primaire réduisait considérablement la taille de l'infarctus du myocarde par rapport aux témoins [9]. De plus, des améliorations de la pression de perfusion et du débit circulatoire collatéral dans les artères coronaires distales ont été rapportées. Cependant, un seul RIC à court terme (quatre cycles d’ischémie et de reperfusion du haut du bras de 5 minutes) n’a pas réussi à améliorer le débit sanguin myocardique au repos (MBF) chez les patients suspectés de maladie coronarienne ischémique [10]. Des données émergentes suggèrent que des épisodes quotidiens répétés de RIC dans les membres, appelés conditionnement ischémique chronique à distance (CRIC), peuvent avoir des effets bénéfiques supérieurs à ceux conférés par un seul stimulus RIC (11, 12, 13). Des études fondamentales ont démontré que le CRIC pourrait favoriser l'angiogenèse dans les tissus ischémiques, améliorer la fonction de la circulation endothéliale vasculaire et collatérale et améliorer la perfusion sanguine (14, 15, 16). De plus, une étude observationnelle impliquant des patients souffrant d’insuffisance cardiaque chronique a montré que des RIC répétées pendant 1 semaine augmentaient la réserve de débit coronaire [17]. À ce jour, aucune étude n'a été menée sur l'utilisation du CRIC chez les patients atteints d'ASC. Par conséquent, nous avons émis l'hypothèse qu'un RIC ininterrompu à long terme améliorerait le MFR chez les patients atteints d'ASC, entraînant un soulagement des symptômes de l'angine de poitrine, et nous avions pour objectif de tester cette hypothèse dans un essai de preuve de concept prospectif, randomisé et avec contrôle fictif.